Coparticipação e franquia em plano de saúde
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A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) reconhece e controla a coparticipação e a franquia como mecanismos de regulação financeira. Essas categorias existem para promover a conscientização do uso de planos de saúde e equilibrar as despesas assistenciais – já que, com eles, os beneficiários arcam com parte dos custos. Veja como a coparticipação e a franquia funcionam e qual a diferença entre elas.
SUMÁRIO
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Plano com coparticipação
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Plano com franquia
Plano com coparticipação
No plano de saúde com coparticipação, o beneficiário paga um valor fixo por mês e arca com parte dos custos assistenciais toda vez que acionar o plano de saúde para algum procedimento ou consulta. A cobrança pode ser feita por meio de um valor fixo ou percentual, negociado no momento do contrato. O valor é cobrado diretamente pela operadora junto com a mensalidade. Caso o beneficiário não utilize o plano de saúde no mês, paga somente a mensalidade.
Plano com franquia
Segundo a ANS, a franquia é um “mecanismo de regulação financeira que consiste no estabelecimento de valor até o qual a operadora não tem responsabilidade de cobertura, quer nos casos de reembolso ao beneficiário do plano privado de assistência à saúde ou nos casos de pagamento à rede credenciada ou referenciada”. Ou seja, é estabelecido um valor por procedimento que a operadora tem a responsabilidade de cobrir e o beneficiário precisa arcar com os gastos extras, que extrapolem este limite preestabelecido.
Fonte: Grupo NotreDame Intermédica com a colaboração da gerente de produto, Cleoneide Aguiar e com informações da ANS. – acesso em 28/04/2021.
Responsável pelo conteúdo:
Luiz Celso Dias Lopes
Diretor Técnico do Grupo NotreDame Intermédica
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